ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов
медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное
добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи
Я, дееспособное лицо, достигшее пятнадцатилетнего возраста, настоящим, для целей
исполнения условий Договора на оказание платных медицинских услуг с ООО «Медориа»
(ОГРН 1217700180390, ИНН 9724044866, адрес местонахождения: 600016, Владимирская
обл., г. Владимир, Добросельская, д. 2А) на условиях Договора, заключенного со мной на
сайте https://online.medoria.ru/ либо в приложении «Медориа Онлайн», доступном для
операционных систем Android и iOS), приложением к которому является данное Согласие,
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,
включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и
медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи,
утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее - Перечень), для получения
мной и/или лицом, законным представителем которого я являюсь (Пациент), первичной
медико-санитарной помощи в соответствии с условиями настоящего Договора в
выбранной Медицинской организации.
Виды медицинских вмешательств:
• Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
• Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия,
фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для
женщин), ректальное исследование.
• Антропометрические исследования (рост, вес, окружность головы и др.).
• Термометрия (измерение температуры тела).
• Тонометрия (измерение давления). Неинвазивные исследования органа зрения и
зрительных функций.
• Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций Исследование
функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
Мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними
риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе
вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания
медицинской помощи.
— Я проинформирован(а) о целях, характере и неблагоприятных эффектах
предлагаемого мне медицинского вмешательства, диагностических процедур и
возможности непреднамеренного причинения вреда моему здоровью при их
проведении, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их
проведения;
— Я предупрежден(а) и осознаю, что несоблюдение рекомендаций медицинских
работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского
инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс
лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья:
— Я получил(-а) полные и всесторонние разъяснения, об условиях, целях и задачах
проведения медицинской консультации с применением телемедицинских технологий.
— Я понимаю необходимость проведения консультации с применением
телемедицинских технологий и осознаю риск, связанный с возможной утечкой
информации по независящим от ООО «Медориа» причинам.
— Я осознаю, что полученные в результате консультации с применением
телемедицинских технологий заключения будут иметь рекомендательный характер,
поскольку основываются на данных о моем заболевании, полученных и
интерпретированных до проведения консультации с применением телемедицинских
технологий, что окончательное решение о дальнейшей тактике диагностики, лечения и
наблюдения моего заболевания принимает мой лечащий врач с учетом динамики моего
состояния.
— Я не возражаю против передачи данных о моем заболевании, записи
дистанционной консультации на электронные носители и демонстрации лицам с
медицинским образованием в медицинских, научных или обучающих целях с учетом
сохранения врачебной тайны.
— Я информирован(-а) о том, что проведение телемедицинской консультации
предполагает возможность работы в режимах оn-line и off-line, то есть непосредственно в
момент обращения или в виде отсроченной консультации в согласованное время, а также
в форме обмена данными и мнениями посредством видеоконференции.
— Я информирован(-а) о том, что на любом этапе проведения телемедицинской
консультации имею право отказаться от дальнейшего проведения телемедицинской
консультации и отозвать мою медицинскую документацию.
— Я разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем
диагнозе, степени тяжести и характере моего заболевания моим родственникам,
законным представителям.
— Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия на консультацию с
применением телемедицинских технологий мною прочитан, мне понятно назначение
данного документа, я согласен(-а) со всеми пунктами настоящего документа, положения
которого мне разъяснены и мне понятны.
Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов
медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их)
прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации».
Настоящее согласие предоставлено ООО «Медориа» мной на условиях Оферты о
заключении договора на оказание платных медицинских услуг, путем проставления
отметки согласен («галочки») на сайте https://online.medoria.ru/ либо в приложении
«Медориа Онлайн», доступном для операционных система Android и iOS, с
использованием простой электронной подписи, и является равнозначным документу на
бумажном носителе, подписанным собственноручной подписью.
Подписание пациентом информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство считается акцептом оферты и подтверждает заключение
пациентом договора с медицинской организацией.
